吴日阡（右江民族医学院附属医院麻醉科 百色 533000）
摘要 为观察乌拉地尔(URA)预防高血压患者拔管心血管副反应，对24例高血患者在全麻后拔管期间应用乌拉地尔抑制心血管应激效应。结果表明：拔管前静注URA 15mg的患者(URA组)，SBP、DBP、HR、RPP在拔管期间与对照值相比较变化不明显。未用URA的患者(对照组)，各观察值在拔管期间与对照值相比较增高显著(P<0.01)。两组比较差异有显著性(P<0.01)。说明拔管前静注URA 15mg能有效抑制高血压患者因拔管引起的心血管应激效应。
关键词 高血压；乌拉地尔/副作用；应激
Preventive treatment cardiovascular side response induced by decannulationwith Urapidil
in patients with hypertension: a retrospective study
Wu Riqian
Department of anesthesiology, Affiliated Hospital of Youjiang
Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi, P.R. China 533000
In order to study the preventive effect of Urapidil (URA) on cardiovascular side response induced by decannulation in patients with hypertension, 24 patients with hypertension were given URA to inhibit cardiovascular stress effect during decannulation after general anesthesia. Results showed that the values of SBP, DBP, HR, RPP in patients who were intravenously injected URA 15mg (the URA group) before decannulation did not differ significantly, compared to the referrence value. The mentioned above vlaues increased significantly in the control group which had not been given URA (P<0.05～0.01). The comparision of the two groups was statistically significant (P<0.05 and P<0.01). It was concluded that the intravenous injection URA (15mg) before decannulation can effectively inhibit cardiovascular stress effect induced by decannulation in patients with hypertension.
Key words hypertension; Urapidil/side effect; stress
乌拉地尔(Urapidil),已广泛用于围术期高血压的处理，降压迅速，副作用少。笔者观察了URA对高血压病人拔管期间血流动力学变化，评价其减轻拔管心血管应激反应的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄30～68岁，体重50～76kg，其中并发冠心病1例，脑血栓2例，脑出血史1例，心电图异常11例。24例中急诊手术5例，择期手术19例，术前血压22.7～26.6/12.7～15.4kPa。麻醉诱导用γ-OH 2.5g、氟-芬合剂、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～1.5mg/kg，麻醉维持1.5～2.5%安氟醚，手术过程顺利。全程用BLT-608型监测仪连续监测ECG、肱动脉无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和SpO2。
1.2 方法 24例随机分为URA组和对照组，各12例。拔管前5min静注URA 15mg为URA组，不用URA为对照组。拔管期间为拔管时和拔管后1min。术毕清理口、咽及气管内分泌物，放出气管导管气囊内气体，病人有充分咳嗽反射时拔管。两组手术缝皮完毕后测量SBP、DBP、HR为对照值，在拔管时、拔管后1min和拔管后3min测SBP、DBP、HR，并分别计算同时期的RPP(SBP×HR)为观察值，求出均值( )、标准差(s)，用t检验进行统计学处理。
2 结果 两组观察值SBP、DBP、HR、RPP在拔管时、拔管后1min、拔管后3min与对照值相比较。URA组在拔管时、拔管后1min变化不明显，在拔管后3min显著降低(P<0.05)。对照组在拔管时、拔管后1min显著增高(P<0.01)。两组比较差异有显著性(P<0.01)，见表1。URA组术后无血压过低现象。
表1 两组拔管期间血流动力学变化 (±s，n=12)
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对照值 |
拔管时 |
拔管后1min |
拔管后3min |
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SBP(kPa) |
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URA组 |
19.6±1.2 |
20.5±0.6 |
18.7±0.9 |
17.1±0.7a |
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对照组 |
19.4±1.4 |
23.2±0.7b△ |
21.6±1.3b△ |
20.7±1.3△ |
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DBP(kPa) |
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URA组 |
10.6±0.5 |
11.4±0.7 |
9.6±0.9 |
8.6±0.6a |
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对照组 |
10.5±0.6 |
14.5±0.5b△ |
12.4±0.8b△ |
11.3±0.7△ |
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HR(bbm) |
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URA组 |
86.8±4.2 |
87.6±5.3 |
86.4±3.1 |
80.6±8.3a |
|
对照组 |
86.5±5.0 |
103.5±7.1b△ |
95.6±5.4b* |
89.5±7.3* |
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RPP(kPa.bbm) |
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URA组 |
1701.3±53 |
1795.8±54 |
1615.7±58 |
1378.3±57a |
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对照组 |
1678.1±61 |
2401.2±56b△ |
2064.9±48b* |
1831.9±44* |
以对照值为对照，组内比较a P<0.05，b P<0.01。组间比较，* P<0.01，△ P<0.01
3 讨论
全麻后拔管所致的心血管副反应和气管内插管基本相同，一般认为与导管刺激声门、咽喉及气管内壁粘膜感受器所致的交感—肾上腺活动亢进有关［1］。老年性高血压患者血管硬化，心血管代偿能力差，血压呈高压状态，气管内插管和拔管所引起的心血管应激反应更明显，后果危害更大。随着全麻诱导用药的进一步加深和患者对导管的适应，这一反应在插管后5～10min内逐渐消失。而术毕拔管时，患者多处于初醒或清醒阶段，各种反射，特别是咽喉、声门、气管内的交感、副交感神经感受器功能逐渐恢复，心血管副反应必然强烈，对高血压患者的危害性并不比插管时小。URA是α肾上腺素能受体阻滞药，选择性地抑制突触后膜α1受体，降低体循环血管阻力(SVR)，同时对位于脑干延髓的5-羟色胺IA(S-HTIA)起竞争抑制和负性变时效应［2,3］。URA可能在中枢水平阻滞α1受体，阻滞压力感受器因血管扩张所致的反射性心动过速［3］。URA降压特点是迅速而确定，作用持久，围术期可有效地防治高血压而不使血压过低，无反射性心率增快及血压反跳现象［2～4］。
本研究在拔管前5min静注URA 15mg，拔管时、拔管后1min的SBP、DBP、HR和RPP与对照值相比较差异无显著性。对照组在拔管期间的血流动力学与对照值相比较差异有显著性。两组拔管期间各观察组相比较差异明显。说明，在拔管前静注URA能有效地抑制拔管时血压升高，能控制RPP值，避免心肌耗氧量的提高。本研究的URA组术后无血压过低现象，但文献报道［5］大剂量应用仍可致低血压反应。URA降压作用持久，老年高血压病人对URA的代谢和清除速度降低，拔管前静注URA应避免应用大剂量。
参考文献
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