乌拉地尔预防高血压患者气管内插管时的心血管反应  
作者:未知          访问量:5898          发布时间:2008-8-6
张学康 张红艳 王宗朝(江西医学院第一附属医院麻醉科,江西 南昌 330006)
中图分类号: R 654; R 972.4   文献标识码: A
文章编号:10000-2294(2000)01-0079-03
摘要:目的:观察乌拉地尔预防高血压患者气管内插管时的心血管反应的效果。方法:选38例择期手术高血压患者,随机平分为A、B两组。麻醉诱导:经茂菲滴管滴入哌替啶1.6 mg/kg、氟哌啶0.08 mg/kg,待患者安静入睡后,静注潘库溴铵0.15 mg/kg、2.5%硫喷妥钠5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg快速诱导气管插管。组A在给哌-氟合剂后即静注乌拉地尔0.5 mg/kg。麻醉诱导前后及气管插管后0.25、3、5、10 min分别测定SPB、DBP、HR和RPP,所得参数均与诱导前进行对比。结果:插管后0.25 min,两组病人SBP、DPP、HR和RP与诱导前比较,均有不同程度上升(P<0.01~0.05),但组A各时值(HR除外)明显低于组B(P<0.01~0.05)。结论:乌拉地尔能有效地预防高血压患者气管内插管时的心血管反应。
关键词: 高血压;乌拉地尔;插管法;气管内;心血管反应
Effects of Urapidil on Cardiovascular Responses To Tracheal Intubation in Patients with Hypertension
ZHANG Xue-kang,ZHANG Hong-yan,WANG Zong-chao
(Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital,Jiangxi Medical University,Nanchang 330006,China)
AbstractObjective:To observe the effects of urapidil on cardiovascular responses during intra tracheal intubation in patients with hypertension .Method:Thirty eight patients with hypertension were randomly divided into equal groups A and B .Dolantin 1.6 mg/kg and droperidol 0.08 mg/kg were dropped from Murphy′s drip bulb.After the patients slept quietly,intravenous pavalon 0.1 mg/kg,2.5% thiopental sodium 5 mg/kg and succinylcholine were administered and intratracheal intubation was facilitated.Urapidil 0.5 mg/kg was given immediately1.5 minutes before intratracheal intubation in group A.SBP,DBP,HR and RPP were observed before induction,after induction and 0.25 minutes,3 minutes,5 minutes,10 minutes after intubation in both groups.Results:Different degrees of increase in SBP、DBP、HR and BPP were observed at 0.25 minutes after intubation compared with those before induction (P<0.001~0.05) in both groups.But those increases (except HR) were much lower in group A than in group B (P<0.01~0.05).Conclusion: Urapidil may effectively prevent cardiovascular responses during intratracheal intubation in patients with hypertension.
Key words: hypertension; urapidil; intubation,intratracheal; cardiovascular responses
  置喉镜暴露声门和气管内插管常引起严重的心血管反应,高血压患者潜在的危险性更大。乌拉地尔(U-rapidil、URA)为一新型的α-受体阻断药,具有中枢性和外周性扩血管作用[1]。本文探讨乌拉地尔对高血压患者气管内插管时心血管反应的效果,现报告如下:
1 资料和方法
  本文高血压标准根据1979年WHO规定成人标准:收缩压≥21.3 kPa或舒张压≥12.7 kPa为高血压。高血压分期根据我国1979年制定的缓进型高血压病分期[2]:分三期。
  选择38例择期手术高血压患者,其中DBP<14.0 kPa23例,DBP14.0~15.33 kPa11例,DBP>15.33 kPa4例。第一期20例,第二期15例,第三期3例。随机分为临床组A(n=19)、对照组B(n=19)。术前30 min均肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。入手术至后接UNITECH4000 plus多功能监护仪。麻醉诱导经茂菲滴管滴入哌替啶1.6 mg/kg、氟哌啶0.08 mg/kg,待患者安静入睡后,静注潘库溴铵0.15 mg/kg、2.5%硫喷妥钠5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg快速诱导。过度通气1 min后气管插管。组A在给哌-氟合剂后(即插管前1.5 min)静注乌拉地尔0.5 mg/kg。气管插管及固定导管均在1 min内完成。两组术中均以安氟醚、潘库溴铵维持麻醉。
  分别记录麻醉诱导前、后及气管插管后0.25、3、5、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并计算心率-收缩压乘积(RPP)。数据以 ±s表示。组内以诱导前为对照,进行t检验;组间采用两组均数的t检验。α=0.05。
2 结果
  1) 两组患者年龄、体重及性别比均无显著性差异(P>0.05),见表1。
表1 病人一般特征(±s,n=19)
组别
性别(男/女)
年龄(岁)
体重(kg)
实验组A
12/7
52.84±12.83
65.41±10.59
实验组B
13/6
53.01±11.79
64.89±12.63
  2) 两组病人诱导前、后及插管后血流动力学变化参见表2。
  SBP:与诱导前比较,组A诱导后下降8.5%(P<0.01),插管后0.25 min上升6.1%(P<0.05)。组B插管后0.25 min上升24.8%(P<0.001),与组A同期比较,两组差异显著(P<0.01)。
  DBP:与诱导前比较,组A诱导后下降11.3%(P<0.01),插管后0.25 min上升9%(P<0.05)。组B插管后0.25 min上升22.8%(P<0.001)与组A同期比较差异显著(P<0.05)。
  HR:与诱导前比较,组A插管后0.25 min、3 min分别上升20%、13%(P<0.01~0.05);组B插管后0.25 min、3 min分别上升23.4%、16.6%(P<0.001~0.01)。两组患者插管后同期比较均无显著性差异(P>0.05)。
  RPP:两组诱导前后无显著性差异(P>0.05)。与诱导前比较,插管后0.25 min,组A上升26.6%(P<0.01);组B上升56%(P<0.001),两组间比较差异显著(P<0.01)。
表2 诱导气管插管前、后血流动力学变化(±s,n=19)
参数
组别
诱导前
诱导后
插管后(min)
0.25
3
5
10
 SBP(kPa)
A
22.44±1.80
  20.52±1.97**
23.82±1.95*△△
23.01±1.77
22.15±1.83
 21.18±1.57*
B
21.65±2.11
21.37±2.09
27.01±2.37**
23.69±1.82
22.27±1.98
21.43±1.85
 DBP(kPa)
A
13.46±1.65
  11.94±1.53**
14.68±1.53* 
14.20±1.48
13.05±1.57
12.59±1.54
B
13.00±1.85
12.86±1.65
 15.96±1.88***
14.67±2.16*
13.11±2.08
 12.24±1.36*
 HR(bpm)
A
 99.32±19.32
101.21±18.29
118.11±18.66**
112.26±13.50*
104.11±19.18
101.12±16.90
B
102.84±18.71
104.53±19.78
129.00±19.15***
119.95±16.98**
103.27±17.22
101.89±15.29
RPP(kPa、bpm)
A
2240.35±537.51
2089.51±496.73
2835.52±580.66**△△
2591.66±583.63*
2376.84±561.74
2152.62±446.55
B
2238.49±533.27
2253.81±544.78
 3489.29±593.17***
 2869.83±591.42**
2311.83±568.23
2201.51±461.65
  组内与诱导前相比:*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001
  组间同期相比:P<0.05,△△P<0.01
3 讨论
  长期高血压患者全身小动脉硬化,外周血管阻力显著升高,减少了脏器的血液供应。麻醉时置喉镜及气管内插管引起血压急剧的升高,有导致心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。
  乌拉地尔(URA)是派生于芳香基哌嗪的新型合成降压药,在外周主要为阻断α1受体扩张血管,从而降低外周血管阻力;也有部分α2被阻断而拮抗儿茶酚胺的收缩血管的作用,同时可以调节血管中枢活性,防止气管插管等反射性的交感神经兴奋性改变[3~5]。本实验结果组A示;诱导时静注URA 0.5 mg/kg后,SBP、DBP均有明显降低,与诱导前比较有显著差异(P<0.01)。组B插管后0.25 min SBP、DBP的上升值明显高于组A同期的上升值,且有显著性差异(P<0.01~0.05)。说明URA能有产地抑制气管内插管引起的血压上升。
  乌拉地尔通过激活5-羟色胺IA受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节,从而防止了反射性心动过速[6]。但气管插管时儿茶酚胺的正性变时作用只有部分被乌拉地尔的中枢作用抵消[7],故HR相对较稳定。本实验也表明乌拉地尔降压时并不明显抑制心率。插管后0.25 min、3 min组B中HR上升值虽高于组A同期的上升值,但两组间比较无显著性差异(P>0.05)。
  URA可使冠状动脉、肺血管阻力下降[8],使心脏功有得到改善。本实验结果与文献报道一致,插管后0.25 min反应心肌耗氧量的指标RPP,临床组A明显低于对照组B(P<0.01)。
  笔者认为:乌拉地尔预防高血压患者气管内插管时心血管反应优点明显:(1)降压起效快,静注0.5 mg/kg乌拉地尔1 min后即有明显下降,且维持时间长;(2)降压幅度适中,未见明显血压过低现象;(3)插管时只有小幅度的心率增快,对缺血性心脏尤其有利;(4)用药方法简单。
参考文献:
[1] 叶铁虎,高慕良,徐建青,等.利喜定用于预防全麻时插管及拨管期心血管应激反应的研究[J].中华麻醉学杂志,1994,4(2):87~89.
[2] 王大柱.人体疾病与麻醉[M].河北:天津科技翻译出版公司,1994.113~114.
[3] 杨艳.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1993,3:140~142.
[4] Sander K H,Jurna I.Effects of urapidil,clonidine prazosin and propanolol on autonomic nerve activity,blood pressure and heart rate in anaesthetized rats and cats[J].Eur J Pharmacol,1985,110:181~190.
[5] Bousquet P.On the mechanism of the hypertensive action of urapidil[J].J Hypertension,1985,3[Suppl 3]:187~193.
[6] Zwieten P A.Pharmacologic profile of urapidil[J]. Am J Cardiol,1989,64:1D~6D.
[7] 傅润乔,于亚洲,孙家骧,等,乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察[J].中华麻醉学杂志,1996,4(4):156~158.
[8] 康秦,于德水.围手术期治疗高血压新药——乌拉地尔[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15(1):4~6.

 

 

 

 

 


版权所有:西安利君制药有限责任公司     陕ICP备13006438号-1

Copyright @ Xi'an Lijun Pharmaceutical Co.,Ltd All Rights Reserved.