乌拉地尔治疗充血性心力衰竭29例  
作者:未知          访问量:8412          发布时间:2008-8-6
谢秀乐 刘小冬 涂中宇 贾林霞(河南省信阳市中心医院    464000)
关键词: 乌拉地尔;心力衰竭,充血性;疗效观察
我们应用乌拉地尔治疗充血性心力衰竭,取得了较好的疗效。现报告如下:
1   材料与方法
1.1病例选择 充血性心力衰竭患者29例,其中男18例,女11例,平年龄(58±19.6)岁。基础疾病:冠心病14例(陈旧性心肌梗死8例,急性心肌梗死6例),高血压性心脏病6例,扩张型心肌病5例,肺心病、风湿性心脏瓣膜病各2例(以瓣膜关闭不全为主)。心功能按NYHA分级:Ⅳ级12例,Ⅲ级14例,Ⅱ级5例;急性心衰11例,慢性心衰急性加重18例。 
1.2疗方法 全部病例均按充血性心力衰竭常规给予吸氧、利尿、强心治疗,未应用其他血管扩张剂,在此基础上应用乌拉地尔治疗。急性心衰先应用乌拉地尔25mg加0.9%氯化钠溶液10ml中缓慢静脉推注,然后以50~75mg加入5%葡萄糖液中以300~400μg/min的速度滴入,慢性心衰者直接静脉滴注,速度同上,维持3~5天。 
1.3观察内容及指标 用药前后5,10,30,60min和2h分别观察临床症状及体征的变化(包括胸闷、气促及肺部罗音),测血压、心率、部分患者在治疗前后行二维超声心动图检查测左室射血分数(LVEF),6例行漂浮导管检查,测肺动脉平均压,肺毛细血管楔压,并计算心输出量。
  1.4 疗效评定标准 按NYHA分级,改变Ⅱ或Ⅱ级以上为显效;改善Ⅰ级者为有效。
 2 结果 2.1 临床疗效 ①根据用药后临床症状及体征的改善,显效14例,有效11例,总有效率达86.2%,高血压性心脏病及冠心病的有效率达90.0%以上,肺心病及风湿性心脏病的症状有明显改善,扩张型心肌病效果稍差(3例有效,2例改善不明显)。②用药后5,30,60min的血压、心率及心输出量较用药前明显改善,尤以5~30min内改善明显。(见表1);6例行漂浮导管检查,发现在用药后5,30,60min时的平均肺动脉压,肺毛细血管楔压均明显降低(P<0.05),心输出量明显增加(见表2);10例行治疗前后的LVEF测定,从治疗前的38.2%±6.28%上升到治疗后的50.3%±8.5%(P<0.01)。
表1 治疗前后患者血压、心率变化比较(n=29)  ±s
时间
min
收缩压
舒张压
心率
次/min
kPa
用药前
21.4±5.4
15.0±3.8
112.8±32.1


5
18.7±5.0*1
12.8±2.8*1
101.6±28.4
30
18.1±5.1*2
11.2±2.8*2
96.4±22.8*1
60
17.6±4.3*2
10.9±3.0*2
94.6±20.4*1
注:用药前后比较*1P<0.05 *2P<0.01
表2 治疗前后患者血液动力学变化比较(n=6) ±s
时间
min
肺动脉压
肺毛压
心输出量
L/min
kPa
用药前
5.1±1.7
3.6±1.1
4.87±1.02


5
3.9±1.4*1
2.4±1.0*1
5.62±1.16
30
3.5±1.1*2
2.2±1.1*2
5.92±1.21
60
3.4±1.23*2
2.1±1.1*2
5.98±1.08
注:用药前后比较*1P<0.05 *2P<0.01
  2.2 副作用 有2例出现一过性血压下降,经减慢滴速后恢复,1例出现头晕,坚持用药后消失,无其他严重并发症。
  3 讨论
  血管扩张剂的应用,对充血性心力衰竭患者有较重要的作用,目前常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸酯类,因初始剂量不易掌握而起效较慢;而多用的静脉制剂硝普钠作用迅速,维持时间短暂,且易引起反射性心动过速。而乌拉地尔具有扩张血管而不引起心率增加的特点,对充血性心力衰竭患者具有较好的疗效。客观上也具有很好的改善血流动力学的效应。尤其适用于高血压性心脏病,各型冠心病的治疗,安全可靠,无明显毒副作用,值得推广应用[1,2]。
参考文献
 1 冉华中,时永联,杨庭树.乌拉地尔治疗急性左心衰竭的价值.中华心血管病杂志,1996,24(12)∶445
 2 Van Zwieton PA.Pharmacologic Profile of Urapidil. Am JCardiol,1989,64∶1-6
 

 

 

 

 

 


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